雌激素替代疗法治疗骨质疏松症
□黄遂柱
骨质疏松又叫贫骨，是指骨量减少、骨质量降低、骨强度下降，甚至骨折的一种病理现象。骨质疏松严重到一定程度时，医学上将其称为骨质疏松症。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松症多见于青少年，病因尚不明确。
20世纪中期，人们发现绝经后的骨质疏松和雌激素水平降低有关后，就开始尝试应用补充雌激素的方法进行治疗。
随着医学技术的发展，雌激素替代疗法也在不断完善，人类对雌激素替代疗法的认识不断提高。主要表现在以下几个方面：
一、关于激素对骨代谢作用机制的认识水平提高。早期的学者大多认为雌激素通过甲状旁腺激素、皮质激素等体内其他激素间接作用于骨组织。十几年来，有关研究表明雌激素受体不仅存在于子宫、乳房、脂肪等组织中，还存在于骨组织中，雌激素通过雌激素受体直接作用于骨组织，女性体内三分之一的骨量是受雌激素保护的。
二、临床应用雌激素药品种类不断增加，药物安全性不断提高。目前，常用的雌激素品种及其特性有：结合雌激素，从妊娠母马尿液中提取，含多种有效成分，是欧美女性最常用的口服雌激素；雌二醇，女性绝经前主要的内源性雌激素，可以口服或制成皮肤贴剂、凝胶或阴道栓剂；利维爱，是一种人工合成的低活性雌激素，兼有低活性的孕激素和雄激素样作用；选择性雌激素受体调节剂，常用的有雷洛昔芬和他莫昔芬，在骨组织上表现为雌激素样作用，在乳房、子宫上表现为雌激素竞争性阻断剂，从而被认为是一种安全的雌激素；植物性雌激素，主要是大豆异黄酮，在抗癌、预防心血管疾病和骨质疏松方面有确切的作用，应用前景光明。
三、雌激素替代疗法的风险引起重视。因为雌激素替代疗法可以缓解更年期症状、预防骨质疏松等，所以一直受到医生和患者双方的追捧。但是，雌激素替代疗法的潜在风险也逐渐引起学者们的重视。患者在应用雌激素替代疗法时，乳腺癌、子宫内膜癌、脑卒中、静脉血栓发生风险增大，并且关于雌激素对心血管系统的保护作用还有争议。
四、雌激素替代疗法要进一步规范。不能把雌激素当成保健品，更不能认为雌激素可以预防衰老。雌激素替代疗法的疗程最好不要超过5年，并且用药要个体化，医生和患者都要清楚地了解治疗过程中存在的风险。
总之，雌激素替代疗法是治疗绝经后骨质疏松症的有效方法，但是治疗过程中也存在一定风险。因此，患者一定要找专科医生诊治，合理用药，切莫自己随便用药，更不能将雌激素当作补药服用。另外，骨质疏松的发病机制非常复杂，治疗时不只是应用雌激素的问题，可能还需要应用钙剂、维生素D、降钙素等药物进行综合治疗。
(作者供职于郑州颐和医院), 百拇医药
骨质疏松又叫贫骨，是指骨量减少、骨质量降低、骨强度下降，甚至骨折的一种病理现象。骨质疏松严重到一定程度时，医学上将其称为骨质疏松症。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松症多见于青少年，病因尚不明确。
20世纪中期，人们发现绝经后的骨质疏松和雌激素水平降低有关后，就开始尝试应用补充雌激素的方法进行治疗。
随着医学技术的发展，雌激素替代疗法也在不断完善，人类对雌激素替代疗法的认识不断提高。主要表现在以下几个方面：
一、关于激素对骨代谢作用机制的认识水平提高。早期的学者大多认为雌激素通过甲状旁腺激素、皮质激素等体内其他激素间接作用于骨组织。十几年来，有关研究表明雌激素受体不仅存在于子宫、乳房、脂肪等组织中，还存在于骨组织中，雌激素通过雌激素受体直接作用于骨组织，女性体内三分之一的骨量是受雌激素保护的。
二、临床应用雌激素药品种类不断增加，药物安全性不断提高。目前，常用的雌激素品种及其特性有：结合雌激素，从妊娠母马尿液中提取，含多种有效成分，是欧美女性最常用的口服雌激素；雌二醇，女性绝经前主要的内源性雌激素，可以口服或制成皮肤贴剂、凝胶或阴道栓剂；利维爱，是一种人工合成的低活性雌激素，兼有低活性的孕激素和雄激素样作用；选择性雌激素受体调节剂，常用的有雷洛昔芬和他莫昔芬，在骨组织上表现为雌激素样作用，在乳房、子宫上表现为雌激素竞争性阻断剂，从而被认为是一种安全的雌激素；植物性雌激素，主要是大豆异黄酮，在抗癌、预防心血管疾病和骨质疏松方面有确切的作用，应用前景光明。
三、雌激素替代疗法的风险引起重视。因为雌激素替代疗法可以缓解更年期症状、预防骨质疏松等，所以一直受到医生和患者双方的追捧。但是，雌激素替代疗法的潜在风险也逐渐引起学者们的重视。患者在应用雌激素替代疗法时，乳腺癌、子宫内膜癌、脑卒中、静脉血栓发生风险增大，并且关于雌激素对心血管系统的保护作用还有争议。
四、雌激素替代疗法要进一步规范。不能把雌激素当成保健品，更不能认为雌激素可以预防衰老。雌激素替代疗法的疗程最好不要超过5年，并且用药要个体化，医生和患者都要清楚地了解治疗过程中存在的风险。
总之，雌激素替代疗法是治疗绝经后骨质疏松症的有效方法，但是治疗过程中也存在一定风险。因此，患者一定要找专科医生诊治，合理用药，切莫自己随便用药，更不能将雌激素当作补药服用。另外，骨质疏松的发病机制非常复杂，治疗时不只是应用雌激素的问题，可能还需要应用钙剂、维生素D、降钙素等药物进行综合治疗。
(作者供职于郑州颐和医院), 百拇医药
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